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精神分裂患者全病程规范管理,有望重返真实世界

2016-04-13 15:01生命时报字?#29275;?a href="javascript:;" id="smail">TT

精神分裂症是一种?#20013;?#24930;性的重大精神类疾病,是精神类疾病中最严重的一种。据统计,中国目前有超过1600万重性精神病患者 ,但其中仅一半获得治疗。为了进一步推动精神分裂症治?#39057;?#23398;术交流, 提升社会各界对精神分裂症患者的支持和关爱度,消除偏见,近日,由赛?#25443;?#20013;国主办的“励精图治——精神分裂症全病程管理论坛”在北京召开。

今年大会的主题是“重返真实世界”,包含了双重含义:一是精神分裂症患者治?#39057;?#32456;极目标是回归社会,即社会功能的恢复,而很多患者为精神病性症状所困?#29275;?#22914;出现幻觉、妄想等症状,使得患者?#20013;?#22788;于一?#20013;?#25311;的生活情境中,医学治?#39057;?#30446;的就是消除这些症状,促使患者回归真实世界;二是今年的大会将更多关注临床治疗中的实践,邀请医生分享治疗经验,促进学术交流。

武汉大学人民医?#21644;?#39640;华教授、中南大学湘雅二医院赵靖平教授、南京医科大学附属脑科医院张宁教授和北京安定医?#21644;?#20256;跃教授共同?#24247;鰨?ldquo;精神分裂症起病多缓慢,逐渐进展,病程迁延。有些症状在经治疗后可?#33322;猓?#20294;?#37096;?#20877;发,或多次复发。所谓的精神分裂症全病程管理不仅要着眼于患者在急性期症状控制,更要关注巩固期和恢复期的患者病情的波动情况,尽早给予恰当?#27597;?#39044;和疏导,这样才能真正帮助患者尽早回归真实世界。”

早期、足量、足疗程规范治疗大大减少疾病复发率

目前在我国,精神分裂症患者规范诊疗情况存在着诸多问题,现状不容乐观。数据显示,在中国,过半精神分裂症患者没有开始接受早期、足量、足疗程的规范治疗 ?#24739;?#20351;开始想治疗,很多患者不知道该去哪儿,常常跑错科室。我国精神分裂症患者开始治?#39057;?#26102;间普遍偏晚,从发病到就诊的平均时间为1.5年;而更为让人担心的是,即使开始治疗,由于对药物存在排斥心理或担心药物?#35272;?#24615;,很多患者一旦感觉症状减轻或者好转便自行减药或停止用药,导?#24405;?#30149;复发。

赵靖平教授?#24247;鰨?ldquo;首次发病是患者的最佳治疗时机,精神分裂症从发病到治疗,经历的时间越短,患者康复的几率就越大。而在精神分裂症治疗过程中最主要的难题是高复发率,随着复发次数的增加和病程的延长,大脑神经会发生不可逆的损伤。而一旦中断治疗,将大大增加患者?#27597;?#21457;风险。”研究显示:精神分裂症出院1年内?#27597;?#21457;比例高达33.5%, 首次发作的精神分裂症患者,5年内?#27597;?#21457;率超过80%,中断药物治疗者?#27597;?#21457;风险是?#20013;?#33647;物治疗者的5倍2。

《中国精神分裂症?#20048;沃改希?#31532;二版)?#38750;康鰨?#31934;神分裂症首次发病至少需要维?#31181;?#30103;2年,一次复发的患者则需要维持用药3-5年,如果是多次复发,需要坚?#31181;?#30103;5年以上,甚至终生治疗。赵靖平教授指出:“对于精神分裂症患者,尽早开始接受规范治疗将大大提高治愈率和生活质量。目前,药物治疗是最主要的治疗方法,氨磺必利是近些年上市的第二代抗精神病药物,尤其是对伴有幻觉妄想等阳性症状的急性期患者,能有效控制精神分裂症多维症状,且对其他受体基本无作用,较少产生过度镇?#30149;?#32933;胖、代谢异常等不良?#20174;Γ?#23545;改善生活质量及情感?#29616;?#26041;面也具有很大的优势。”

在药物治疗方面,王传跃教授指出,第二代抗精神病药物相比较第一代药物,在疗效和安全性方面已经有了明显?#27597;?#21892;,代谢综合征,诸如患者药源性的肥胖,甚至糖尿病等,在有些药物已经得到明显改善,这些?#25216;?#22823;增强了患者治?#39057;?#20381;?#26377;裕?#20419;进患者恢复社会功能。王高华教授同样指出,氨磺必利有效控制精神分裂症症的精神症状,副作用少,依?#26377;?#39640;,患者?#22270;?#23646;接受度高,为坚?#31181;?#30103;、?#20013;?#27835;疗提供保障,从而最终控制精神症状,促进患者社会功能?#27597;?#21892;。

身心合一,心理治疗?#37096;?#21457;挥重要作用

除药物治疗外,心理治疗在精神分裂症规范治疗过程中占有一席之地,精神分裂症患者的治疗目的是心理和精神的康复,然而在患病和恢复期,患者面临严重的失眠、头晕、疼痛、抑郁或焦虑等消极心理,非常不利于病情的恢复和预后,因此临床上很有必要对精神分裂症患者进行一定的心理干预。

张宁教授提醒:“心理治疗对精神活动的社会康复、减少和预防精神衰退十分重要,无论住院病人的住院环境或出院病人的社区环境、集体(团体)的心理治疗、妥善解决家庭矛盾与就?#23548;?#24320;展家庭心理治疗,均对减少复发、社会康复均起积极作用。因此在坚持药物规范治?#39057;?#22522;础上配合心理治疗可帮助患者更好的认识自己的疾病,建立积极的人生观,提高社交能力,树立治疗信心,实现真正意义上的康复,尽早回归社会。”

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