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烦人的三块小石头

2017-11-28 15:12生命时报字号:TT

受访专家:首?#23478;?#31185;大学附属北京世纪坛医院副院长 张能维

上海交通大学医学院附属仁济医院泌尿?#21040;?#30707;诊治?#34892;?#20027;任 陈 奇

中南大学湘雅医院普通外科、胰腺胆道外科主?#25105;?#24072; 黄耿文

结石虽不是不治之症,疼起来却要命。首?#23478;?#31185;大学附属北京世纪坛医院副院长张能维告诉《生命时报》记者,由于发作痛、危害大、易复发,尿结石、胆结石和?#38468;?#30707;这三块“小石头”,困扰着几亿国人。

尿结石,慢性的更可怕

泌尿?#21040;?#30707;也称尿结石,是尿液中结晶沉积导致,可见于肾、输尿管、膀胱和尿道的任何部位,以肾与输尿管结石最为常见。据统计,我国尿结石发病率为1%~5%,?#25103;?#22320;区高达5%~10%,且以?#34892;?#23621;多。

上海交通大学医学院附属仁济医院泌尿?#21040;?#30707;诊治?#34892;?#20027;任陈奇介绍,疼痛和血尿是尿结石最常见的临床表现。如输尿管结石急性发作时,会出现剧烈的肾绞痛,常大汗淋漓、恶心呕吐,但不会危及生命。反而是无明显疼痛的慢性结石,会带来长期梗阻、感染,逐渐损伤肾脏功能,最后导致脓毒血症、败血症或尿毒症。

“一般来说,长了小于4毫米的肾结石,可通过多?#20154;?#22810;运动等生活方式进行排石;小于7毫米的肾结石,需要药物治疗结合生活方式调整进行排石;难以排出的结石,则需要手术治疗。”陈奇强调,治疗时,患者要摒弃一些错误观念:

错误一?#21512;?#21046;钙的摄入。其实,尿结石主要是草酸摄入过多,?#20048;?#30340;关键是限制菠菜、豆类、葡萄、茶、橘子、番茄、土豆、竹笋等高草酸盐食物的摄入。

错误二:不痛的尿结石不用治疗。结石逐渐增大后,基本上不再移动,不会导致疼痛,却能使肾功能完全丧失。另外,结石的长期慢性刺激,有可能诱发肾脏肿瘤。

错误三:盲目相信小广告。很多人觉得体外碎石和溶石治疗快捷、方便,因而盲目?#25918;酢?#20107;实上,体外击碎结石必然损伤肾脏,积水严重的肾结石患者,本身肾脏的排石功能已经受到损害,即便将结石击碎,也无法顺利排出。溶石治疗主要针对尿酸结石及胱氨酸结石。临床上常见的草酸钙结石,使用药物溶石效果不佳。患者在选择治疗手段时,最好听?#21491;?#22065;,别轻信小广告,盲目使用。

尿结石的高危人群包括:?#25103;?#30707;?#24050;业?#21306;居民,如贵州、广西等地;爱吃草酸类、高脂、高热、高钙食物的人;?#20154;可佟⒕米?#19981;动、经常憋尿、烦躁易怒的人;患有甲状旁腺功能?#33322;?#30171;风、泌尿系统感染等疾病的人;有结石家族史的人。

改变生活习惯对预防尿结石?#20219;?#37325;要。建议多?#20154;?#23588;其要注意夜间和清晨补水,避开饮料、啤?#21860;?#26524;汁;少吃草酸盐含量高的食物;?#30142;?#26399;间,肉类、动物内脏、沙丁鱼、蟹、咖啡等也应减少摄入。

胆结石,“三高”食物是祸首

“我国约有7%的人正经受胆结石之苦,其中,女性明显多于?#34892;浴?rdquo;中南大学湘雅医院普通外科、胰腺胆道外科主?#25105;?#24072;黄耿文介绍,不?#23478;?#39135;、缺乏运动等因素导致胆结石的发病?#39135;?#19978;升趋?#21860;?#22914;吃过多高脂、高糖、高胆固?#38469;?#29289;,导致胆汁中的胆固醇过多,从而析出形成结石。进食不规律,造成胆汁淤积,也为结石的形成创造了条件。此外,不注重卫生、滋生蛔虫等寄生虫病也会诱发胆结石。

胆结石的主要症状为右上腹绞痛,痛感波及肩和背部,伴有恶心、呕?#38534;?#21457;热等,常发生在进食油腻食物、饮酒或剧?#20197;?#21160;后。不及时治疗的话,会引起胆囊、胆管的慢性?#23383;ⅲ?#35825;发胆囊、胆管癌变。黄耿文介绍,不少人存在以下误区,从而耽误了治疗:

误区一:小的或单个胆?#21307;?#30707;不用治疗。这是非常错误的观点,小结石易卡在胆囊管或掉入胆总管,诱发急性胆?#24050;?#31561;并发症。建议小于1厘米胆?#21307;?#30707;、无症状胆?#21307;?#30707;,要定期复查;胆?#21307;?#30707;达到3厘米以上必须手术;胆?#21307;?#30707;合并胆囊息肉,需手术治疗;胆管结石易引起胆管梗阻、?#23383;ⅲ?#38656;手术治疗。

误区二?#21917;?#30707;治疗和体外碎石取代手术。不少患者对“切除胆囊”心存恐惧,总想选择保胆的治?#21697;?#27861;。但治?#39057;医?#30707;,只取出结石,不切除病灶,日后更容易复发。而且,溶石治疗对胆色素或混合型结石疗效并不明显,碎石治疗会增加结石流入胆道或胰腺的风险,进而造成更严重的疾病。

黄耿文强调,肥胖、高血脂、糖尿病、脂肪肝、肝硬化者及多次妊娠的女性,?#38469;?#32966;结石的高发人?#28023;?#19968;定要注意调节饮食,忌油腻、高蛋白、甜食?#30171;?#28608;性食物;规律生活,经常运动、避免发胖;定期体检,尤其是有胆结石家族史的人。

?#38468;?#30707;,老年人最应当心

“草酸多了,长肾结石;胆固醇多了,长胆结石,这?#38469;?#28040;化和营养太‘好’所?#38534;?#20294;?#38468;?#30707;却是因为消化太‘差’。”张能维解释道,比如吃了柿子、黑枣、?#20171;?#31561;鞣酸过多的食物,或误食毛发、衣物纤维等,在胃酸的作用下生成一些不溶于水的沉淀物,与果胶、食物?#24615;?#33014;合在一起,从而凝结成石。

?#38468;?#30707;的危害远小于尿结石和胆结石,其主要症状是胃胀不适,但?#34892;┪附?#30707;达到十几厘米时,就会压?#20219;副冢?#24341;起溃疡、出血,甚至穿孔?#25237;?#21464;。?#38468;?#30707;的发病?#39135;?#36880;年递增趋势,老年人群中更为明显,这是因为老年人胃部蠕动、排空缓慢, 致使食物在胃部停留时间长,尤其是空腹大量食用柿子、?#20171;?#31561;食物,令?#38468;?#30707;?#30142;?#39118;?#36213;?#21152;。

有传言说可乐中的二氧化碳和磷酸能使?#38468;?#30707;越来越小。张能维强调,这?#29615;?#21512;科学依据,可乐中的二氧化?#35745;?#20307;属于游?#33009;刺?#30967;酸含量很少,对于结石的溶解能力微乎其微。?#28082;?#36807;多的可乐,反而会刺激胃。如果结石不太大,症状也不明显,建议服用食物碱、苏打水促排。平时要少吃柿子、生?#20171;?#31561;食物,尤其别空腹食用,老年人及胃肠功能弱的人更应谨慎。▲(生命时报记者 谭卓曌)

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